Comment se déroulent les ... Acidose respiratoire Acidose métabolique Acidose respiratoire. > 45 (acidose respiratoire) Bicarbonates (HCO3-) 22 ± 26 mEq / L < 22 (acidose métabolique) > 26 (alcalose métabolique) PO 2 80 ± 100 mm Hg Peut être supérieure à 100 mm Hg, si le patient reçoit de l'oxygène. La gazométrie est l'analyse de l'équilibre acido-basique et des lactates du sang artériel ou veineux. une acidose respiratoire. Gazométrie Pathologies Acidose respiratoire: hypercapnie (PaCO 2 > 45) non compensée : Bicarbonates normaux, pH < 7,35; partiellement compensée : Bicarbonates augmentés, pH < 7,35; compensée : Bicarbonates augmentés, pH > 7,35; Diminution de la fraction inspirée en O 2 (air confiné, altitude, inhalation de gaz hypoxique). Important Les valeurs de référence peuvent varier en fonction de l'origine géographique, du sexe, de l'âge des individus et des techniques analytiques utilisées par le laboratoire. Il s'agit le plus souvent de l'exacerbation d'une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). le rein: modification de l’excrétion des bicarbonates (rétention d’HCO3- pour compenser une acidose respiratoire par exemple) La compensation respiratoire se fait rapidement (quelques heures), la compensation métabolique, qui s'effectue au niveau des reins, est plus lente à s’installer (plusieurs jours) La gazométrie Vincent Bourquin. Rappels physiologiques ... Les appareils à gazométrie permettent de mesurer le pH et la pression … Les experts suggèrent de réaliser une gazométrie artérielle chez les patients présentant un taux de bicarbonates plasmatiques inférieur à la normale afin d’éliminer une alcalose respiratoire, de confirmer le diagnostic d’acidose métabolique et de rechercher une acidose mixte. Détermination trouble primaire pH = 7.27 / pCO 2 = 4.53 / HCO 3 = 15 pH = 7.34 / pCO 2 = 6.67 / HCO 3 = 26 Pour accomplir cette étape, il est impératif Comment on fait... Arterial line placement New England Journal of Medicine. 2. On mesure le pH extracellulaire, l'oxygénation artérielle, la PCO2 et la bicarbonatémie : En cas de pH < 7,38, on parle d'acidose, >7,42 on parle d'alcalose. L’acidose respiratoire est consécutive à une diminution d’élimination du C02 par les poumons, elle entraîne ainsi une augmentation de la PC02 appelée hypercapnie. La compréhension des déséquilibres acidobasiques nécessite quelques rappels biochimiques et physiologiques. 1. Une acidose respiratoire est suggérée par une P co 2 > 40 mmHg; l'HCO 3 − doit rapidement compenser par une augmentation de 3 à 4 mEq/L (3 à 4 mmol/L) chaque ascension de 10 mmHg de la P co 2 en 4 à 12 heures (il peut n'y avoir aucune augmentation ou seulement une augmentation de 1 à 2 mEq/L [1 à 2 mmol/L], qui va augmenter lentement pour atteindre 3 à 4 … 4. acidose respiratoire : cf défaillance ventilatoire 5. affections responsables d’une augmentation de l’espace mort : valeurs des gaz du sang dénuées de sens si elles ne sont pas comparées aux données du travail ventilatoire (l’oxygénothérapie ne modifie que peu la ventilation alors qu’elle augmente fortement ­ ­ la PaO 2 ) : L'exploration des déséquilibres acido-basiques se fait sur la gazométrie artérielle, à l'occasion d'un prélèvement de sang artériel. A quoi cela sert ? Exploration de la gazométrie artérielle. Lorsque cette acidose est respiratoire, la paCO2 augmente, l’acide carbonique se forme et libère des H+ ... bicarbonate calculé avant de commencer l’interprétation de la gazométrie (étape de la validation de la gazométrie). Lorsque la gazométrie indique une acidose respiratoire, qui se manifeste par une élévation de la capnie et des bicarbonates, la détresse respiratoire résulte généralement de la décompensation d'une pathologie chronique. Acidose respiratoire PH < 7.35 PaCO2 > 45 HCO3 > 26 Contexte clinique Inefficacité ventilatoire •En aigu on est mal protégé contre l’acidose respiratoire: HCO 3 ne peut tamponner H 2 CO 3 (CO 2 + H 2O) Pas de compensation respiratoire à une acidose… resp iratoire Compensation rénale prend des jours En aigu Pour le niveau de PaCO 2
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